En una entrevista reciente y con el objeto de reafirmar el aporte del ensayos clínicos y la industria farmacéutica, la directora de investigación de un laboratorio farmacéutico líder efectuó afirmaciones poco precisas: “Pasaron 276 años desde que la humanidad fue testigo del primer ensayo clínico de la historia. El 20 de mayo de 1747, el escocé medico James Lind documentó el juicio por el trato habitual a 12 marineros enfermos con escorbuto sobre el buque Salisbur”.
El caso descripto es real pero se registra el primer ensayo clínico del mundo en el «Libro de Daniel» de la Biblia y no fue realizado por un médico, sino por el rey Nabucodonosor; este seguramente a su tropa comer solo carne y beber solo vino, una dieta que el creyo que los mantendria en buenas condiciones fisicas. Varios jóvenes de la familia real objetaron la orden ya que preferían comer vegetales y el rey autorizó la continuación de esta dieta de legumbres y agua, pero solo con una duración de 10 días. Terminado el experimento, los veganos parecian estar mejor alimentados que los carnívoros, por lo que el rey ayudó que quienes preferían legumbres continuaran con su dieta: an indisputable decision sober saludo publico.
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Avicena (1025 dC) en su enciclopédico ‘Canon de Medicina’ descripción reglas para probar nuevas drogas: sugieren que los ensayos clínicos deberán probar medicamentos durante el curso natural de la enfermedad sin sus complicaciones y, al mismo tiempo recomendaba que se estudien siempre dos alternativas diferentes de tratamiento (y no contra placebos o nada como lamentablemente es hoy habitual); también indica la necesidad de estudiar el tiempo de acción de cada remedio y la evidenciada reproducibilidad de sus efectos.
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Según Bhatt (2010) otro ensayo médico-clínico anterior, fue realizado por el cirujano Ambroise Paré fr 1537 como responsable del tratamiento de los soldados heridos en el campo de batalla. Dado el elevado número de heridos y la escasa disponibilidad del tratamiento convencional – aceite caliente- tuvo que recurrir a tratamientos no convencionales. Él describe: «finalmente me faltaba el aceite y me vi obligado a aplicar un hecho compuesto de yemas de huevo, aceite de rosas y trementina. Aquella noche no pude dormant tranquilo, temiendo que por la falta de cauterización encontraría muertos a los heridos. Al día siguiente, descubra que aquellos a quienes habían aplicado el tratamiento alternativo sintieron muy poco dolor, sus heridas no estaban inflamadas y habían dormido toda la noche. Los otros a quienes les había aplicado el aceite caliente, estaban febriles con mucho dolor e hinchado alrededor de sus heridas, entonces decide nunca más quemar con aceite a los pobres heridos por arcabucos”.
Expectativa de vida o calidad de vida
En una segunda confirmación, el director de investigación citado indicó que «la investigación clínica nos ha permitido extender nuestra calidad de vida. Antes, las personas morian a los 45 años hace 50 años, y hoy 90 años vemos con calidad de vida”.
Más años: ¿beneficio o carga?
La primera parte del párrafo se refiere a la calidad de vida mientras que la segunda tiene la esperanza de vida. Frente a esto último, hace 50 años es decir en 1973allá esperanza de vida mundial para ambos sexos no era de 45 años sino 59 añosmientras que en 2021 fue solo de 71 años, es decir que en 50 años hemos logrado extenderla solo 12 años un 27% más y no duplicarla como sugiere la fuente citada.
Datos duros
Los errores o quizás horrores con estos números estadísticos son un fenómeno recurrente en este campo; también se confunde erróneamente el cambio en la expectativa de vida al nacer, con una no muy significativa extensión de la vida en los últimos 100 años según se observó por ejemplo con números de Estados Unidos en la siguiente tabla, elaborada sobre datos de Informes nacionales de estadísticas vitales Volumen 64, Número 11 22 de septiembre de 2015 Tablas de vida de los Estados Unidos, 2011 Elizabeth Arias, Ph.D., División de Estadísticas Vitales (Expectativa de Vida todas las razas y sexos en Estados Unidos):
1900/02: Expectativa de vida al nácar: 49,24 años; expectativa de vida a los 65 ans: 11.86 ans
1939/41: Expectativa de vida al nácar: 63,72 años; expectativa de vida a los 65 ans: 12.80 ans
1969/71 Expectativa de vida al nácar: 70,75 años; expectativa de vida a los 65 años: 15 años
2011: Expectativa de vida al nácar: 78,71 años; expectativa de vida a los 65 ans: 19.18 años
No se debe confundir entonces el cambio en la expectativa de vida al nacer de 49,24 años (en USA hace 110 años) a 78,71 años, lo que equivale a una mejora del 59,84%; con una extensión moderada del 9,52% de la esperanza de vida a los 65 años (más de 11,86 o 19,18 años equivalente a un cambio de 76,86 a 84,18 años).
La razón fundamental de la importante mejora en la expectativa de vida al nacer (frente a la más limitada extensión de vida) se debe a una reducción muy decisiva de la mortalidad infantil Gracias a alimentaratención pediátrica y cansado aspiradoras.
Calidad de vida
Sin embargo afirmar que los avances en calidad de vida deben a los ensayos clínicos no deja de ser otra temeraria sólida de marketing.
Ordenando el conocimiento de estudios multidimensionales, el Salud Publica eficaz y por ende la calidad de vida es la resultante de allá acción juntos interacción de diferentes factores (determinantes en salud) cuentos como: educación (nivel general y específico); disponibilidad y calidad de cuidado de la salud (medicina preventiva, paliativa y curativa); saneamiento ambiental (agua potable, pozos negros, contaminación de alimentos, plagas, etc.); nutrición (escape de recursos alimentarios, malos hábitos alimenticios y sobreconsumos); dependencias (drogas, fármacos, tabaco y alcohol); factores socioeconómicos (ocupación, ingreso, desarrollo individual, seguridad, etc.); Factores genéticos (sistema inmunológico, propensión a enfermedades); enfermedades cronicas, endémica u oportunista; víctimas de accidentes; envejecimiento y otros procesos.
Importante resultado anunció que reafirmamos juntos una Salud Publica sin falacias ni leyendas.
* Dr. UBA, MBA y Bsc. Profesor e investigador en economía de la salud
